肝斑的治療選擇

　　肝斑是由於外觀與煮熟的豬肝相似而得名，與肝功能異常無關。肝斑是亞洲中年婦女常見的困擾，好發於臉頰、額頭和鼻子等部位，在影像式皮膚檢測儀分析中可發現肝斑兼有黑色素及血管增生的表現。可透過適當的治療獲得改善，但不易根治、容易復發，需要配合長時間有耐心的維持性治療。

　　肝斑在正常光源和伍氏燈紫外光的照射下呈現不同的顏色和對比，必要時輔以皮膚鏡和組織病理檢查，可將肝斑區分為表皮型、真皮型和混合型，其中以表皮型的治療反應最佳，真皮型最差，混合型的治療反應則介於兩者之間。

一般性治療建議

不建議使用的治療

　　從實證醫學的角度出發，鉺雅鉻雷射和其他磨皮治療不建議用於肝斑。

第一線治療

　　治療上仍建議以外用藥膏做為第一線，其中證據等級最佳的是含有對苯二酚、外用A酸及弱效類固醇的三合一美白藥膏，治療目標是降低黑色素生成造成的色素沉澱，使用四到八週後可評估療效和副作用，如果有效則進入維持治療，效果不佳則進入第二、第三線治療。

第二線治療

　　第二線治療為化學換膚，建議頻率為兩週一次，總共可進行六到八次的治療，治療目標為移除黑色素，可選用的換膚包括甘醇酸、乳酸、水陽酸、三氯醋酸或複合式換膚等。

第三線治療

　　第三線為雷射光療，建議的治療方式有二：可採用1064nm銣雅鉻淨膚雷射的低能量模式，每一至二週一次，總共六到八次的治療，或擇一採用1550nm鉺玻璃雷射或脈衝光治療一次後，再進行總共五次、每兩週一次的1064nm銣雅鉻雷射。

維持治療

　　第一線到第三線任何一個階段的治療有效後，即進入維持治療，維持治療可使用三合一美白藥膏，兩週一次，最長達一年的時間，並配合防曬係數SPF30以上的廣效防曬及物理性遮蔽，必要時可加上適當的遮瑕用品。

頑固性肝斑的治療選擇：口服傳明酸

　　臨床上偶有對傳統治療反應不佳，或是經雷射治療後反黑的患者，希望尋求外用藥膏和雷射治療以外的方式，口服傳明酸可做為治療選擇之一。2016年美國皮膚科醫學會官方期刊的一篇回溯性研究（DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2016.03.001）針對口服傳明酸對肝斑的治療做了整理，發現89.7%（503名）的患者在使用一天兩次250mg的口服傳明酸後，肝斑獲得了改善。

　　上圖是該研究中的一名華裔男性患者，曾接受過多種外用治療都反應不佳，經過口服傳明酸治療兩個月後，肝斑明顯消退。

　　如前述將近九成的患者獲得改善，研究發現從治療開始到療效發生的中位數為兩個月，但其中有27.2%的患者復發，復發時間的中位數為七個月。治療副作用包括腸胃不適、輕微神經學症狀、生理期不規則等，值得留意的是其中有一例發生深層靜脈栓塞，但隨後發現患者本身患有家族性S蛋白缺乏，是一種反覆發生血栓的凝血疾病。

　　此外也有文獻回顧（DOI: 10.1111/dth.12465）彙整了八篇關於口服傳明酸治療肝斑的研究，最長使用每天500mg達六個月，最高劑量使用每天1500mg達四個月，皆支持口服傳明酸對頑固性肝斑為安全且有效的輔助治療，但長遠的療效需要更多研究來建立。

　　上圖是實際的門診患者經過一個月的口服傳明酸所治療達到的效果，同樣可見到肝斑明顯消退。

　　惟需注意的是，口服傳明酸用來治療肝斑並非衛生福利部許可的藥品適應症，發生嚴重副作用的機率雖然不高，如欲使用仍應謹慎評估血栓的危險因子及家族病史，做好風險評估、管控及承擔的事前準備。

　　肝斑的治療建議依循藥膏、換膚和雷射的步驟治療，對傳統反應不佳時始考慮其他輔助療法。