我們是怎麼變老的？（一）臉部骨骼的變化

　　老化是一個動態的過程，除了皮膚狀態的改變和軟組織的流失，還包括許多骨架結構的變化，解剖學的研究告訴我們臉部骨骼老化對外貌的影響。在尋求維持年輕、延緩老化和優雅的老去之前，先來了解「老化」這個動態的進程。

　　骨骼是軟組織依附的主要架構，對整體輪廓的重要性不言可喻。近來的研究認為臉部骨骼的老化是一個骨骼「再吸收」的重塑過程，要透過任何美容醫學的方式來維持年輕而不失自然的面貌，掌握臉部骨骼老化的進程是很重要的一環。（DOI: 10.1007/s00266-012-9904-3.）（DOI: 10.1055/s-0030-1265024.）

眼眶

　　眼眶骨的寬度隨著年紀增加，骨骼再吸收的程度和速度在各個區域並不一致，以內上和外下兩個方向退縮得較多，外下方的改變較早開始，一般發生在中年，而內上方的退縮可能直到老年才明顯，老年時期內下方的眼眶骨也可能退縮，尤其是男性。相對來說，眼眶骨上下緣的中間區域較為穩定，隨著老化發生的再吸收最少。

對應的外觀變化（上圖右）

　　隨著眼眶骨朝內上和外下退縮，軟組織的附著位置也為之牽動，在輪廓上產生的重大變化如下：

　　1. 內側的眉毛上揚，眉型變成八字眉。
　　2. 內側的眼眶脂肪變得明顯。
　　3. 外側眼皮下垂。
　　4. 眼瞼臉頰交界拉長，伴隨韌帶鬆弛和中臉的軟組織流失，形成淚溝和眼袋。由於外下方的老化較早開始，因此淚溝、眼袋和中臉的支撐度下降是中年就會面臨的問題。

中臉

　　中臉骨骼組成分成兩部分，內側三分之二為上顎骨，外側三分之一為顴骨。比起顴骨，上顎骨隨著年紀發生的流失更加明顯。從電腦斷層的影像可以發現，從30歲到60歲，骨頭的再吸收使得上顎骨向後退縮，上顎骨的交角減少了約10度。

對應的外觀變化（上圖右）

　　上顎骨後縮帶來的主要變化是法令紋的出現，從前的觀念認為法令紋是因為軟組織流失而產生，其實失去骨骼的支撐也是重要的因素。

鼻週

　　在鼻子的老化進程中，鼻骨和上顎骨的變化帶動了周遭軟組織的改變。鼻子老化的關鍵特徵包括下列幾個變化：鼻骨的邊緣退縮、開口擴大，同樣地，鼻骨的流失也是不均勻的，下半部的流失比上半部明顯。

對應的外觀變化（上圖右）

　　鼻骨的流失在外觀上造成鼻翼後縮、鼻尖下垂、鼻子變長、法令紋變深等變化。

下臉

　　下頷骨是下半臉的主架構。無論男女，隨著年紀增長，下巴都會後縮。下顎骨的流失不只造成下巴後縮，連帶會使中臉的支撐減弱和頸部的軟組織鬆弛。此外，下頷角會隨著老化而變鈍，使得下半臉的輪廓模糊化。

有些人天生「老得比較好看」？

　　我們都想優雅地老化，從解剖學的觀點，具有某些骨架特徵的人可能會老得比較耐看，在老化後仍然能保有接近年輕時的外觀，對軟組織提供較佳的支撐，這些特徵包括：眉骨、臉頰部位的骨頭、下顎線等區域的骨骼輪廓較為明顯。在骨骼再吸收的老化過程中，這些特徵可以經歷比較長的流失期，才顯現出外觀上的老態，甚至可以說是擁有老得比較慢的優勢。

　　反過來說，眉骨退縮、中臉和顴骨發育不良、下頷較小等情況所提供的骨架支撐較差，使得外顯的面貌可能比實際年齡老。現代美容醫學的豐額、豐頰、下巴雕塑等治療除了追求變美，其實背後更重要的追求是維持年輕的容貌，需要注意的是，針對骨骼流失的回填和矯正應該掌握「過猶不及」的精神，寧可保守，不宜過度。

結論

　　軟組織和骨骼的改變會共同造成臉部輪廓的老化，想要透過美容醫學維持年輕而自然的面貌，必須掌握軟組織與骨骼的變化歷程，兼顧拉提和回填，重塑鬆弛位移的皮膚並重建流失的體積。