2017年6月29日 星期四

飲食與皮膚疾病(一):慢性蕁麻疹

  「醫師,什麼東西不能吃?」在皮膚科患者的常見問題中名列前茅。俗話說民以食為天,現代人不僅追求吃得飽,還要吃得好,「好」指的不僅是精緻,對現代人而言更重要的是健康安全,而對於受到皮膚疾病困擾的患者則是如何吃得適合、吃得恰當。

  先講結論,對於慢性蕁麻疹而言,不含假性過敏原的飲食(pseudoallergen-free diet)以及補充維他命D會有幫助,不含假性過敏原的飲食花費低且安全,可建議慢性蕁麻疹患者採用,而維生素D的適當劑量和治療時間仍有待進一步研究。(DOI: 10.1016/j.jaad.2014.06.016.)


假性過敏原


  假性過敏原包括人工防腐劑、色素、香料等,被認為會誘發人體的不耐受性和過敏反應,產生類似免疫球蛋白E所致過敏性疾病的臨床表現。假性過敏原與傳統過敏的差別在於通常缺乏免疫球蛋白E的抗體,且再次暴露不一定會產生相同的臨床症狀。雖然仍未被廣泛接受,假性過敏原仍被認為會誘發或加重某些患者的慢性蕁麻疹,可能的作用機轉包括增加腸胃道的通透性和改變組織胺的代謝。隨機對照的臨床試驗(證據等級1B)支持不含假性過敏原的飲食有助於慢性蕁麻疹的患者減少藥物需求、改善生活品質和抗發炎。

  美國皮膚科醫學會期刊的繼續教育文章對慢性蕁麻疹的飲食建議如下表:
pseudoallergen-free-diet-chronic-urticaria

  必須特別說明的是,這個表格的內容是從歐美國家的角度提出的飲食建議,可能無法完全適用於台灣,例如在台灣要取得純粹的天然優格、鮮奶油和奶油並不如歐美容易,須留意香料等人工添加物的問題,此外,生活在盛產水果的台灣,不攝取任何水果對於多數患者是非常困難的事。因此,對於一份飲食建議該如何看待?量力而為,在吃得健康與活得開心之間尋求平衡,配合藥物治療、生活及飲食習慣的調整,多管齊下來達成慢性蕁麻疹的良好療效,或許才是這些建議和指引最重要的參考價值。


維他命D


  研究發現90%的慢性蕁麻疹患者有顯著較低的維他命D(< 32 ng/dL),且在每週50,000IU的維他命D補充8到12週後,70%的患者症狀完全緩解。類似的改善也見於給予維他命D缺乏的患者每天2,000IU的維生素D補充2個月。另外有研究指出,無論維他命D的血中濃度為何,給予高劑量每天4,000IU的維他命D也可改善慢性蕁麻疹的狀況。但這些研究對於慢性蕁麻疹患者補充維他命D的劑量和期間仍然沒有共識的標準。


  其他關於慢性蕁麻疹的飲食限制,可參考蔡文騫醫師的兩篇文章:寬鬆版的「蕁麻疹不能吃什麼?慢性蕁麻疹病人可以考慮低組織胺飲食」,以及嚴格版的「慢性自發性蕁麻疹,更嚴格的飲食控制研究」。


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