2017年8月1日 星期二

飲食與皮膚疾病(五):皮膚癌

  前四篇討論過幾種常見的發炎性皮膚疾患和飲食的關係,醫學上已經確知多種皮膚癌與陽光暴露的關聯性,而飲食在皮膚癌又扮演什麼角色? 以下分成黑色素細胞癌 (DOI: 10.1016/j.jaad.2014.06.016.) 和其他皮膚癌 (DOI: 10.1016/j.jaad.2014.06.015.) 來說明。



黑色素細胞癌

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  黑色素細胞癌可說是所有皮膚癌之中惡性程度最高、侵襲性和轉移性最強的,膚色較白的高加索人種以表淺擴張型的黑色素細胞癌最常見,深膚色人種則以肢端黑色素細胞癌為主。飲食和皮膚疾病的研究往往有正反兩方的看法,在黑色素細胞癌也是如此,簡單歸納歐美的研究,少喝酒、配合維他命D的補充有機會減低高風險族群的黑色素細胞癌風險,但其他飲食和營養品補充則沒有定論。

酒精

  好幾個觀察型研究顯示飲酒和黑色素細胞癌的風險升高有關,經常喝酒的患者可能增加高達20%罹患黑色素細胞癌的風險。酒精可能的作用機轉包括破壞DNA、促進活性氧化物質的製造、做為光敏感物質和改變細胞代謝等影響。

維他命D

  對於曾經罹患過其他皮膚癌的患者,補充維他命D可以顯著降低黑色素細胞癌的風險,顯示維他命D對這些高風險族群可能有潛在的保護效果。在細胞株的層次,維他命D和其相似物有抗增生、促進凋亡和促進分化等效果,但整體來說,維他命D的血中濃度、飲食補充和黑色素細胞癌的風險之間的關係仍然未明。

其他

  其他曾研究過的飲食補充包括維他命E、多元不飽和脂肪酸、硒、綠茶多酚、白藜蘆醇和茄紅素等,作用機轉包括抗發炎、抗氧化、調降免疫和防護紫外線等,但對一般族群預防黑色素細胞癌的發生和進展並沒有足夠的證據支持。


黑色素細胞以外的皮膚癌

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  黑色素細胞癌以外的皮膚癌包括最常見的基底細胞癌、侵襲性較高的鱗狀細胞癌以及其他相對少見的皮膚癌。針對這些皮膚癌曾研究過的飲食調整包括低脂飲食、維他命A、維他命C、維他命D、維他命E和硒。

維他命A

  維他命A酸和維他命A醇的補充效果隨著皮膚癌的種類、風險因子和共病而異。維他命A及其衍生物除了抗氧化的作用,對表皮細胞分化也扮演重要的角色,因此可能對黑色素細胞癌以外的皮膚癌有幫助。補充胡蘿蔔素對皮膚癌的發生沒有差異,而維他命A酸和A醇的補充效果隨著皮膚癌的種類、風險因子和共病而異,維他命A酸可能可減少腎臟移植患者的黑色素細胞癌以外皮膚癌的風險,維他命A醇可能可減少鱗狀細胞癌的風險。

  在細胞層次和動物實驗中,硒可以避免紫外線B光誘發的細胞毒性和癌化。奇怪的是,在隨機對照的臨床試驗上,硒對基底細胞癌的風險沒有影響,反而可能增加鱗狀細胞癌和整體皮膚癌的風險,因此應該避免補充過多的硒。

低脂飲食

  雖然動物實驗發現小鼠的飲食中脂肪含量較高的情況下,在紫外線暴露後發生皮膚癌的時間會縮短,且腫瘤數目較多,但多數臨床研究發現限制脂肪對於預防黑色素細胞癌以外的皮膚癌並沒有任何幫助。 

其他

  其他抗氧化劑包括維他命C、D、E,目前都缺乏足夠的證據支持對黑色素細胞癌以外的皮膚癌有幫助。


結論


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  對黑色素細胞癌的高風險族群來說,少喝酒、配合維他命D的補充有機會降低風險。對於其他種類的皮膚癌而言,維他命A酸和A醇的補充效果隨著皮膚癌的種類、風險因子和共病而異。必須注意的是,飲食只占皮膚癌預防和治療的一小部分,對於黑色素細胞癌,亞洲人須特別留心手腳掌的黑色素病灶,對於基底細胞癌和鱗狀細胞癌,須配合適當的防曬。發現異常病灶及早就醫,早期診斷、早期治療,是皮膚癌的黃金準則。


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